來源：南方農(nóng)村報(bào)? 時(shí)間：2021年07月27日? ?版次：12

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　　上圖：體檢發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈瘤,，位于遠(yuǎn)端血管分叉部位。

下圖：利用3D打印技術(shù)1：1重建的腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型,。

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　　南方農(nóng)村報(bào)記者?江玲? ?通訊員?彭福祥?梁嘉韻

　　51歲的許先生在一次體檢中發(fā)現(xiàn)腎門部動(dòng)脈瘤,，由于位置特殊，涉及5條分支動(dòng)脈,，常規(guī)手術(shù)方法難以保留腎臟,。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎,、同側(cè)半月線切口取腎的手術(shù)方式,，在同一切口完成取腎、離體動(dòng)脈瘤切除,、血管重建和自體腎移植,，實(shí)現(xiàn)了切瘤保腎?；颊咝g(shù)后7天康復(fù)出院,，目前隨診情況良好,，復(fù)查腎功能正常。

? ? ? ?動(dòng)脈瘤累及5條腎血管

　　據(jù)了解,，許先生前段時(shí)間自覺血壓升高,，便去醫(yī)院檢查身體，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟長了個(gè)動(dòng)脈瘤,。醫(yī)生說腎動(dòng)脈瘤位于遠(yuǎn)端分叉的地方,，累及5條腎臟動(dòng)脈分支，如進(jìn)行介入栓塞治療,，整個(gè)腎臟也會(huì)因血流阻斷而“廢用”,。建議他定期觀察再做處理。
　　但自從得知腎動(dòng)脈瘤的存在,，許先生就非常焦慮,，寢食難安，擔(dān)心這個(gè)“不定時(shí)炸彈”破裂大出血,。他的血壓也越來越高,，一度超過200/100mmHg。
　　許先生輾轉(zhuǎn)來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科就診,，邱江教授,、李軍副教授、吳成林副教授分析病情后認(rèn)為,，患者宜盡快行手術(shù)治療,，為最大限度減小創(chuàng)傷，決定予行單切口“取腎,、植腎”的創(chuàng)新術(shù)式,。
　　近年來，創(chuàng)傷小,、簡(jiǎn)單安全的介入治療成為腎動(dòng)脈瘤的首選,，主要有覆膜支架腔內(nèi)隔絕、彈簧鋼圈栓塞治療,。但由于許先生腎動(dòng)脈瘤位置特殊,，無法行介入治療，而外科手術(shù)治療需要在腎動(dòng)脈瘤切除后進(jìn)行腎動(dòng)脈重建,，涉及多個(gè)遠(yuǎn)端腎動(dòng)脈分支重建的,，由于手術(shù)難度大，原位操作空間有限,，還需要將腎臟切除體外血管修復(fù)后再行自體腎移植術(shù),。
　　邱江教授介紹，對(duì)于這種分支部位的動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)開刀手術(shù)方式是經(jīng)過腰部或者上腹部一個(gè)10-15厘米的切口,，先將腎臟取下來,，在離體狀態(tài)下切除動(dòng)脈瘤、重建腎血管后,，再于骨盆處取一個(gè)10厘米左右的切口,，將“修好”的腎臟移植回髂窩處。這樣患者就會(huì)留下兩個(gè)大的創(chuàng)口,。
　　如何在同一切口完成取腎和植腎,？針對(duì)許先生的情況，邱江團(tuán)隊(duì)利用先進(jìn)的3D打印技術(shù)1：1重建了患者腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型,，細(xì)致分析瘤體與周圍血管的情況,，做了精密的手術(shù)設(shè)計(jì)，并進(jìn)行了手術(shù)預(yù)演,。

? ? ? ?單切口完成取腎和植腎

　　手術(shù)當(dāng)天,，腎移植團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)方式聯(lián)合下腹半月線切口取出患者腎臟，進(jìn)行離體動(dòng)脈瘤切除,，同時(shí)利用患者自體的髂內(nèi)動(dòng)脈在體外修復(fù)腎動(dòng)脈,，隨后經(jīng)同一切口將腎臟植入體內(nèi)。全程歷時(shí)7個(gè)小時(shí),。
　　邱江教授表示,，經(jīng)腰部切口采用腹腔鏡方式切除腎臟，從下腹半月線約8厘米的切口取出,，切口較傳統(tǒng)開放手術(shù)?。辉谶@個(gè)位置的切口,，剛好髂內(nèi)動(dòng)脈也是可及的范圍,，能夠同時(shí)進(jìn)行自體髂內(nèi)動(dòng)脈段切取，在離體動(dòng)脈瘤切除后,，利用自體髂內(nèi)血管和腎動(dòng)脈主干，與動(dòng)脈瘤累及的5個(gè)分支進(jìn)行重建吻合,，一個(gè)切口完成取腎,、植腎，達(dá)到把瘤切掉并保留腎臟的目的,。
　　術(shù)后第一天,，許先生便可以下床活動(dòng)，第三天血壓恢復(fù)正常,，術(shù)后七天便出院了,。目前隨診觀察情況良好，彩超和腎功能提示自體移植腎臟功能完全恢復(fù)。

? ? ? ?新術(shù)式“保腎”治療創(chuàng)傷小

　　自體腎移植技術(shù)要求高,，目前僅有少數(shù)醫(yī)院能開展,。許先生接受的單切口自體腎移植的手術(shù)方式，在實(shí)現(xiàn)“保腎”治療的同時(shí),，還大大減少了創(chuàng)傷,。據(jù)了解，經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎,、同側(cè)半月線切口取腎是中山一院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的創(chuàng)新術(shù)式,，相較于傳統(tǒng)取腎方式優(yōu)勢(shì)明顯，無需經(jīng)過腹腔,，有效避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷,。
　　中山一院腎移植科李軍副教授表示，自體腎移植主要適用范圍有：1.腎臟病變,，如腎動(dòng)脈狹窄,、腎動(dòng)脈瘤；2.腹主動(dòng)脈瘤,，累及腎血管,；3.腹膜后腫瘤，累及腎臟,；4.輸尿管損傷,、梗阻、缺損,，需切除長段輸尿管,，把腎換一個(gè)位置再接起來；5.兒童多發(fā)腎母細(xì)胞瘤,，最大限度保留腎功能,。隨著技術(shù)發(fā)展，越來越多病情復(fù)雜的患者實(shí)現(xiàn)了“保腎”的愿望,。

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報(bào)道時(shí)間:2021-07-27